Monday, May 30, 2005

置入性行銷:一位醫學院學生談健保問題

以上說的(民眾濫用健保,健保局追討無力)全部都同意,藥價黑洞我也完全同意,甚至人口高齡化,出生率降低,造成更少的人要養更多的人也是大問題。但是,有一件最關鍵的事情,一定要請有看到這篇的人耐心讀完,因為這些只關心八卦收視率的媒體,和只關心選票的政客卻從來不會告訴你。

根據國際上公共衛生專家的研究顯示,以上的理由都成立,但比起實際健保費用高漲的原因,是九牛之一毛。乍聽之下很難相信,不過這有經過公共衛生研究驗證的。哪一篇論文有提到我不清楚,是公共衛生專家幫我們上講解健保的課說的,他醫學系畢業,在哈佛唸經濟,一直都從事公衛,也真正做過健保相關業務,他們就是專做這方面研究的,所以我相信這位教授的可信度應該很高。

政客吵藥價黑洞是為了炒作新聞,實際上那雖然是浪費卻不是虧損主因。根據國際上學界的研究證實,杜絕浪費事實上只有截距效應,也就是,每當政府又祭出新的政策,用來減少浪費,醫療費用的支出確實會有瞬間的下滑,但圖形只有Y軸改變,斜率不變。請看下圖

事實上,杜絕浪費只是讓醫療費用的上升延遲一小段時間,成長率絲毫不受影響。只要經過一段時間後,在已經減少浪費的狀況下,醫療費用仍舊會攀升到一樣的花費。杜絕浪費可能可以拖個幾天,但是對於醫療費用的成長率沒有任何幫助,這個研究結果,可以證明浪費根本不是醫療費用節節升高的主要因素。

杜絕浪費,只能暫解眼前燃眉之急供政客吹噓,幾天後一切的努力又會回歸原點,醫療費用還是會絲毫不受影響的繼續一直上升,不論有無杜絕浪費。這是為什麼呢? 公共衛生專家最後推論出一個結論,費用的上升是因為科技的進步。這並不難理解:

早年的醫療很落後,大多的病都不能醫治,藥物就是那兩三種,沒效病人就死翹翹。這時候的醫療成本很低,在只有簡陋的儀器設備下,人力的花費可能佔大部分,隨著科技進步,各國不斷的引進國際上新的醫療科技,越先進的技術有著更精密的設計,同時也有著更高的成本。早期你能照X光就是很了不起的事情,現在醫療進步很多。貴上很多倍的電腦斷層被列為優先的檢查,看不清楚的時候你會毫不手軟的採用,更加貴上很多倍的MRI磁振造影,這些不但都不是免費的,甚至對一般人來說是天價。但是有必要時,為了救治寶貴的生命,再怎麼貴必要的還是一定會做,也許很多時候我們會說,用XXX就大多都可以診斷了,不要浪費動不動就用到OOO,XXX 可以達到 85% 的準確度,這已經很高了,不用浪費錢做昂貴的OOO檢查,問題是,當你是病人的時候,你會認為,我的命不值錢,請醫師幫我簡單檢查就好嗎?如果加做貴上很多倍OOO檢查可以把信心提高到 90%,只要不是太窮你絕對會做。用在別人身上都認為是浪費,等到需要用在自己身上都認為是必要,人性就是這樣,只要有更好的醫療品質,為了拯救寶貴的生命,就算付出昂貴的代價也在所不惜。所以隨著醫療越來越發達,精密而準確,更高安全性的治療方式發展出來。成本的增加是一種必然,但這一點都沒有浪費,因為你獲得了更好的診治。價格雖然不斷提升,品質也是同步在提升的,雖然缺失還是很多,不可否認現在醫療確實進步非常多。早年的器具都是重複使用,容易有感染的問題,現在所有醫院的用品除了大型儀器之外幾乎都是拋棄式的,稍微用過馬上丟掉,浪費嗎?醫療成本增加嗎?當然是增加,但看似浪費,但是想到這些東西可以預防的感染,你絕對不會告訴醫生,我覺得用過就丟很浪費,節省一點我們擦乾淨繼續用好了。太多的例子多到不勝枚舉,現在的醫療是以超乎想像的速度在進展,新的診療方式不斷的在推出,早年全國只有台北榮總有一台MRI,現在對全國稍具規模的醫院來說這個是非常基本的標準配備。這些不斷在提升醫療品質的東西,並不算是浪費。更好的東西花更多的錢是很正常的,除非你拒絕接受新科技,那當然可以維持原狀。公共衛生專家多半認為,世界上醫療科技的一日千里,才是醫療費用水漲船高的「主因」。全世界目前普遍存在醫療費用快速上升的現象,包括其他先進國家,「並不是只有台灣」。

但是!!!!!只有台灣只顧慮選票,不顧慮民眾的偉大政府敢誇口說健保費不可調漲。不管那個政黨都一樣,健保是一大德政,照顧千千萬萬人,一旦倒了政黨就得準備下台,所以,即使連年虧損,即使鉅額債留子孫,只要健保不要在自己任內倒掉,什麼都可以。只要健保能夠拖過任期不要垮,這樣就好了。沒有政黨敢真的從長計議去碰這燙手山芋,健保的財務結構設計從一開始就出了問題,但民眾嚐到甜頭,習慣了廉價的醫療,明明知道健保不可能負擔如此鉅額,非漲不可,民眾說什麼都不可能願意調漲保費的。擔心選票流失,當然沒有政黨趕去碰這件事情。於是只好把錯誤全推給醫療的浪費。但如果真的是因為浪費,這些年兩黨的政府都努力做了不少事,為何不見改善?這就是截距效應,杜絕浪費可以讓健保晚幾天破產,卻絲毫不能阻止他的破產,國際上普遍存在醫療費用上漲的問題,原本醫療保險制度的設計,就是不斷調漲收費,來配合醫療成本的上升,至於如何減緩醫療成本上升,是本來就沒有這種設計。收費收多了,民眾會叫,但是收多了可以撐比較久,也就是短期內不需要再調,收少了民眾還是叫,可能叫的比較小聲,但這意味著短時間內會透支,必須再加收。這只是朝三暮四的問題,民眾就像猴子一樣,在政客任內他給你四個水果嚐嚐甜頭,大家都拍手,下一任上台只剩下三個可以給,民眾仍然會跟他要求四個水果甚至更多,東西明明只有這麼多,但是誰去管下一任?這一任沒有哄好民眾就沒有下一任可當,所以寧願債留子孫也要打腫臉充胖子,先在任內維持一定的滿意度,問題留到下一任,到時後再說。到時候上台的人又害怕得罪選民,又想盡辦法把問題再推給下一任,乍看之下好像保費沒有調漲就是德政,但媒體不會告訴你,政治凌駕良知的結果是什麼。

各位想當被各政黨耍來耍去的猴子,成為別人的投票部隊,還是真的關心台灣的問題?健保在今日不過是政黨角力的籌碼,最後受害的是誰?是醫院或醫生嗎?有可能。但最大的受害者其實是民眾,不瞭解真相,卻被迫成為別人政治鬥爭的棋子。比起其他先進國家,我們的醫療費用是嚴重偏低的,這個說法絕對不誇張。看那些移民到國外的華僑,每逢放假就會專程搭機回台動手術或者治病,國外醫療不是比我們先進嗎?為什麼還要回來?因為國外看同樣疾病的花費,跑回來台灣扣掉來回機票和醫療費用還有找,一樣的品質,低廉的消費,誰不要?不相信的人可以問問國外的親友,每逢寒暑假特地搭機回台灣作假牙的人不計其數,為什麼我們會虧損?是因為浪費嗎?可能是,但是那絕對不是主要的原因。

美國呢?美國不是很先進嗎?是的,但他們沒有健保。那高額的醫療費用怎麼辦?他們是私人的保險公司負責,問題是這些公司只願意保相對來說比較健康的人(或是要繳很貴的保費),對於沒有錢的窮苦重症患者,你就等死吧,這不關政府跟保險公司的事情,這樣好嗎?健保的存在就是為了照顧廣大的弱勢族群,風水輪流轉,誰知道哪天自己會變成需要照顧的一群?因此健保的存在有其必要性,但是怎樣確保永續經營,這是無解的問題。依照醫療保險的制度設計,不斷的調漲費用,是確保永續經營目前唯一的方法,杜絕浪費提升績效,可以短視的解決「選舉前」的問題,卻絲毫動搖不了長期的趨勢。

什麼是愛台灣?

愛台灣不是跟著政治人物搖旗吶喊,不是分統獨,不是分藍綠,更不是罵別人不愛台灣。我不敢說怎樣才叫做愛台灣,但我想我們能做的,至少是真正的瞭解台灣目前的困境。也許我們也沒有解決的辦法,但是至少還是要試著知道民眾們正在面臨怎樣的危機,一個知識份子,不該只是盲目成為選舉利用的工具,或電視台收視率的一個數據,我才疏學淺,但我盡力把在課堂上聽專家講述所了解的問題及個人心得,和各位分享。上完課我跑去跟教授說,我覺得很可惜,這些東西都沒機會講給廣大的民眾聽,教授不發一語,只是笑了笑,搖了搖頭。我帶著沈重的心情離開了辦公室...

==============================================
原作者為 HYZSoft, 一名陽明大學醫科的學生
也是 PCMan 這套軟體的開發者

本篇文章歡迎轉錄、轉寄

No comments: